Наша научная деятельность

Радионуклидная терапия радиоактивными коллоидами имеет многолетнюю историю и началась с применения коллоидного золота у больных с асцитной формой рака яичников и желудка.

 

Внутрисуставная терапия при выпотных артритах широко распространена и в наше время. Обычно такое лечение проводилось «пассивно», то есть без активного воздействия на перемещение радиоактивного препарата, что вызывало существенные осложнения.

 

Несмотря на это, для многих пациентов возможность радионуклидной терапии была поистине спасительной, учитывая скромные возможности иных методов лечения.

 

В клинике ядерной медицины РНРЦЦ  создан  и испытан новый  радиоактивный коллоид, а также технические системы для его точного распространения, что позволило возобновить радиоактивное облучение при асцитных опухолях в брюшной и плевральной полости (рак желудка, яичников, мезотелиома), рецидивных опухолях головного мозга и саркомах высокой степени злокачественности, а также при выпотных артритах  с принципиально иными критериями безопасности и направленности воздействия, не имеющим аналогов в мировой практике

 

 

1 ) ВНУТРИБРЮШНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ

ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА И МЕЗОТЕЛИОМЕ

 

Показания: - выявленное интраоперационно метастатическое поражение брюшины либо наличие опухолевых клеток в смыве из брюшной полости.

 

Противопоказания: – быстрое прогрессирование внебрюшинных метастазов.

 

Как это делается:

 

 - для уточнения возможности лечения и построения дозиметрической модели под наркозом выполняется диагностическая лапароскопия. Если по данным осмотра брюшной полости через эндоскоп радионуклидное лечение возможно, то в брюшную полость устанавливается промывная система специальной конструкции и выполняется сцинтиграфическое исследование, которое моделирует будущее лечение;

 

-  в условиях закрытого отделения радионуклидной терапии в брюшную полость вводят специально синтезированный радиофармпрепарат (важно, чтобы от окончания синтеза до начала лечебной процедуры прошло не более  30 минут) и подключают выравнивающую систему, которая следит за тем, чтобы облучение происходило равномерно. По окончании лечения, радиоактивный коллоид и дренажи из брюшной полости удаляют. Эти манипуляции безболезненны и обезболивания не требуют. Пациент проходит дозиметрический контроль и продолжает обычную жизнь под наблюдением хирурга-онколога.

 

 Важно!

 Проведение радионуклидной   терапии не отменяет, не откладывает и не заменяет хирургическое и лекарственное лечение. В качестве самостоятельного вида лечения введение радиоколлоидов может рассматриваться только при сочетании рецидива после хирургического лечения с абсолютно доказанной химиорезистентностью.

 

Чем опасно: двухлетний опыт проведения внутрибрюшинной радионуклидной терапии у больных раком желудка показал отсутствие существенных осложнений при соблюдении технологии промывания брюшной полости и этапности лечения. В отдаленном периоде гипотиреоз может развиться примерно у 25% больных, однако легко компенсируется медикаментозно.

 

Как понять, «помогло или нет?». Непосредственный эффект контролируется гибридной сцинтиграфией, примерно так же, как после радиойодтерапии, основной метод контроля – изучение промывных вод через одну-две недели на предмет наличия опухолевых комплексов.

 

2) ВНУТРИБРЮШНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ.

 

Показания: - выявленное интраоперационно метастатическое поражение брюшины;

- наличие опухолевых клеток в смыве из брюшной полости;

- рецидив после хирургического лечения на фоне полихимиотерапии и таргетного лечения.

Противопоказания: – быстрое прогрессирование внебрюшинных метастазов.

 

Как это делается:

 

 - для уточнения возможности лечения и построения дозиметрической модели под наркозом выполняется диагностическая лапароскопия. Если по данным осмотра брюшной полости через эндоскоп радионуклидное лечение возможно, то в брюшную полость устанавливается промывная система специальной конструкции и выполняется сцинтиграфическое исследование, которое моделирует будущее лечение;

 

-  в условиях закрытого отделения радионуклидной терапии в брюшную полость вводят специально синтезированный радиофармпрепарат (важно, чтобы от окончания синтеза до начала лечебной процедуры прошло не более  30 минут) и подключают выравнивающую систему, которая следит за тем, чтобы облучение происходило равномерно. По окончании лечения, радиоактивный коллоид и дренажи из брюшной полости удаляют. Эти манипуляции безболезненны и обезболивания не требуют. Пациент проходит дозиметрический контроль и продолжает обычную жизнь под наблюдением хирурга-онколога.

 

Важно!

 

Проведение радионуклидной   терапии не отменяет, не откладывает и не заменяет хирургическое и лекарственное лечение. В качестве самостоятельного вида лечения введение радиоколлоидов может рассматриваться только при сочетании рецидива после хирургического лечения с абсолютно доказанной химиорезистентностью.

 

Чем опасно: двухлетний опыт проведения внутрибрюшинной радионуклидной терапии у больных раком яичников показал отсутствие существенных осложнений при соблюдении технологии промывания брюшной полости и этапности лечения. В отдаленном периоде гипотиреоз может развиться примерно у 25% больных, однако легко компенсируется медикаментозно. Кроме того, у части больных после радионуклидного лечения было отмечено восстановление чувствительности к комбинации таксанов и платиносодержащих препаратов.

 

Как понять, «помогло или нет?». Непосредственный эффект контролируется гибридной сцинтиграфией, примерно так же, как после радиойодтерапии, основной метод контроля – изучение промывных вод через одну-две недели на предмет наличия опухолевых комплексов.

 

3) ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ

У БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ В ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Показания: - метастазы в мозговые оболочки солидных опухолей, резистентные к лекарственному лечению;

Зачем это нужно: поражение мозговых оболочек, ввиду неочевидности границ распространения не позволяет эффективно использовать возможности конформной дистанционной лучевой терапии. Введение радиоактивного препарата в желудочки мозга позволяет равномерно облучить ликворные пространства, не подвергая лучевому воздействию вещество головного мозга

Как это делается:

 

- в условиях отделения реанимации под местным обезболиванием в спиномозговой канал устанавливается специальный катетер, после чего проводится моделирование лечения путем выполнения гибридной радионуклидной цистернографии с диагностическим короткоживущим радиофармпрепаратом на основе технеция-99м. Этим решаются две задачи – определение активности (для обычного лекарства – дозы) лечебного радиоактивного препарата и исключение блока ликворных пространств, при котором такая методика не только неэффективна, но и опасна;

 

-  в условиях закрытого отделения радионуклидной терапии в порт вводят специально синтезированный радиофармпрепарат (важно, чтобы от окончания синтеза до начала лечебной процедуры прошло не более  30 минут). Далее пациенту придают положение тела, обеспечивающее заполнение необходимого участка желудочковой системы, и контролируют это регистрирующей аппаратурой.  После этого порт и избыток спиномозговой жидкости удаляют. Обычно через два дня Пациент проходит дозиметрический контроль и в дальнейшем наблюдается нейрохирургом.

 

Важно! Проведение радионуклидной   терапии не отменяет, не откладывает и не заменяет хирургическое и лекарственное лечение.  Предшествующая лучевая терапия не является противопоказанием к радионуклидному лечению.

 

4) ВНУТРИРАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С САРКОМАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.

Показания: - гистологически верифицированная первичная или рецидивная саркома мягких тканей области туловища, конечностей или забрюшинного пространства высокой степени злокачественности (G3, G4);

-  радиоиндуцированные саркомы;

Зачем это нужно: для того, чтобы избежать послеоперационной лучевой терапии, проведение которой чревато рядом осложнений, при технической невозможности выполнить операцию полностью радикально (прорастание, врастание в магистральные сосуды и нервы).

Как это делается:

- радионуклидное лечение планируется еще до операции, один из резонов его выполнения – сомнения хирурга в технической возможности удаления опухоли единым блоком с хорошим функциональным результатом.

 - производится  КТ и ультразвуковое исследование послеоперационной раны с целью определения ее геометрии, с оперирующим хирургом обсуждается протяженность участка, требующего радионуклидного облучения;

 - в рану, под контролем ультразвука устанавливается специальный порт, позволяющий однородно распределить в ней радиоколлоид. Устанавливается система, контролирующая образование излишка раневого содержимого (это очень важно, чтобы не вызвать переоблучения). Вариант – если операция выполняется в РНЦРР или учреждении поблизости, порт может быть установлен интраоперационно. При этом радиолог удаленно, либо непосредственно в операционной контролирует положение порта в ране.

-  в условиях закрытого отделения радионуклидной терапии в порт вводят специально синтезированный радиофармпрепарат (важно, чтобы от окончания синтеза до начала лечебной процедуры прошло не более  30 минут) и подключают выравнивающую систему, которая следит за тем, чтобы облучение происходило равномерно. По окончании лечения, радиоактивный коллоид и порт удаляются из раны. Эти манипуляции безболезненны и обезболивания не требуют. Пациент проходит дозиметрический контроль и продолжает обычную жизнь под наблюдением ортопеда-онколога.

                Важно! Проведение внутрижелудочковой радионуклидной   проводится только при доказанном прогрессировании процесса после проведения лекарственного лечения, предусмотренного действующими клиническими рекомендациями.  Предшествующая лучевая терапия не является противопоказанием к радионуклидному лечению.

 

                5) ВНУТРИСУСТАВНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ.

Суть методики состоит в облучении синовиальной оболочки, вырабатывающей избыток жидкости путем введения радиоколлоида в полость сустава. При этом ни хрящевая, ни костная ткань не получают избыточного облучения, поскольку бета-излучение не  проникает далее суставной оболочки.

 

Показания: выпотной синовиит  при ревматоидном артрите, серонегативных спондилоартропатиях,  гемартрозе вследствие гемофилии, а также посттравматический (в том числе после протезирования суставов) и пигментный виллонодулярный синовит;

 

Как это делается:

- под местным обезболиванием в суставную полость  устанавливается специальный катетер, после чего в условиях закрытого отделения радионуклидной терапии в порт вводят специально синтезированный радиофармпрепарат (важно, чтобы от окончания синтеза до начала лечебной процедуры прошло не более  30 минут).  После этого порт удаляют. Обычно на следующий день через два дня Пациент проходит дозиметрический контроль и в дальнейшем наблюдается лечащим врачом.

Зачем это нужно. Лучевая нагрузка на организм при местном введении радиоколлоидов минимально примерно сопоставима с эффективной дозой при проведении компьютерной томографии, в отличие от, например, близкофокусной рентгенотерапии. Кроме того, отсутствуют побочные эффекты, характерные для применения глюкокортикоидов и препаратов на основе синтезированных антител.